公表価格と工場出荷価格

公表価格と工場出荷価格を分けるものは何ですか？

工場出荷価格は、承認取得者が包装単位を供給した際に受け取る金額です。公表価格は、患者または保険者に請求される金額です。この差額は、卸売業者と調剤拠点の費用に充てられる流通マージンと、付加価値税から成ります。

両方の価格はいずれも最高価格です。FOPHは裁定によってこれらを設定し、通常は月初を発効日として毎月公表します。費用対効果評価は工場出荷価格に基づきますが、患者の請求書は公表価格に基づきます。

公表価格はどのように算定されますか？

算定は3段階です。流通マージンを工場出荷価格に加えます。流通マージンは、価格に応じた割合と包装単位ごとの固定額から成ります。次に、その合計額に2.6％のVATを計算します。結果を丸め、公表価格として公表します。

1. 外国価格比較および治療上の比較評価に基づいて工場出荷価格を設定する。
2. 価格に応じた流通マージンの割合要素を適用する。この割合は工場出荷価格が上がるほど低下する。
3. 商品価値に関係なく物流費を賄う、包装単位ごとの固定額を加える。
4. 合計額に2.6％のVATを計算する。
5. 5サンチーム単位に丸め、保険償還対象医薬品リストの公表価格として結果を公表する。

流通マージンは健康保険令第67条により規定され、調剤区分および価格帯に応じた段階制です。これは承認取得者ではなく流通に帰属するため、工場出荷価格を引き下げても、公表価格が同じフラン額だけ下がることはありません。

計算例：安価な包装単位と高価な包装単位

以下の数値は任意に選んだもので、説明のみを目的としています。実際の料率は健康保険令第67条に基づきます。重要な点は、安価な包装単位では固定額が流通マージンの大部分を占めるということです。

最後の行は、よくある誤解を解消します。安価な包装単位のマージンが高く見えるのは、固定額が商品の価値に応じて増減せず、調剤行為の費用を賄うためです。フラン額で見ると、流通は高価な包装単位からより多くの収益を得ます。

薬局はなぜ安く請求できても、高く請求することはできないのですか？

保険償還対象医薬品リストの公表価格が最高価格だからです。基本保険が償還するのはその金額までであり、調剤拠点はそれを超えて請求できません。それを下回ることは認められます。例えば割引により、被保険者の自己負担額もそれに応じて下がります。

• 最高価格としての性質：超過請求は認められず、償還対象となりません。
• より低い金額の請求は認められ、割引は請求書に表示する必要があります。
• 免責額および自己負担額は、実際に請求された金額に基づいて計算されます。
• 償還義務の対象外となる私費支払いでは、リスト価格は同じ方法では拘束力を持ちません。

薬剤師のサービス料とは何で、どこに表示されますか？

薬剤師のサービスは独立した料金項目であり、公表価格には含まれません。これは業務実績に基づく報酬料（LOA）に基づいて請求されます。例えば処方箋の各明細に対する確認料や、患者ごとの定額料があります。請求書には独立した項目として表示されます。

• 医薬品価格：調剤された包装単位あたりの保険償還対象医薬品リスト公表価格。
• LOA項目：包装単位の商品価値とは独立した、薬学的サービスに対する支払い。
• いずれも基本保険に請求され、免責額および自己負担額の対象となります。
• この区分により、同じ製品価格であっても、2つの薬局が異なる合計額を請求できる理由が分かります。

SL収載品目の2つの価格はどのように読み取ればよいですか？

各収載品目には、包装サイズ、含量および制限事項とともに、包装単位あたりの工場出荷価格と公表価格が表示されます。製品を比較する際の適切な指標は1日用量あたりの工場出荷価格であり、患者の請求書で重要なのは公表価格です。

• 包装サイズによって状況が歪むため、包装単位ではなく1日用量あたりで比較する。
• 基準日を確認する：価格変更は通常、月初に発効する。
• フラグが付された先発品については、40％の自己負担額を考慮する。
• 2つの価格の差額は承認取得者の利益ではなく、流通費と税です。