מדריכים
מחיר ציבורי ומחיר ביציאה מהמפעל
כל הכללה ברשימת התרופות המזכות בהחזר כוללת שני מחירים. מחיר היציאה מהמפעל הוא הסכום שמקבל בעל האישור. נוסף עליו, ה-FOPH מוסיף את חלק ההפצה לפי Art. 67 לפקודת ביטוח הבריאות וכן מע״מ בשיעור 2.6 אחוזים. התוצאה היא המחיר הציבורי, שהוא גם מחיר מרבי.
מה מפריד בין המחיר הציבורי למחיר היציאה מהמפעל?
מחיר היציאה מהמפעל הוא הסכום שמקבל בעל האישור עבור האריזה. המחיר הציבורי הוא הסכום המחויב למטופל או למבטח. הפער ביניהם מורכב מחלק ההפצה, המממן את הסיטונאי ואת נקודת הניפוק, וכן ממס ערך מוסף.
מחיר יציאה מהמפעל (Fabrikabgabepreis)
המחיר לאריזה שמקבל בעל האישור בעת אספקה למסחר. ה-FOPH קובע אותו על בסיס השוואת המחירים בחו״ל והשוואה צולבת טיפולית (Art. 65b לפקודת ביטוח הבריאות). הוא אינו כולל את חלק ההפצה או את המע״מ ומהווה את בסיס כל שרשרת החישוב.
שני המחירים הם מחירים מרביים. ה-FOPH קובע אותם בהחלטה ומפרסם אותם מדי חודש, בדרך כלל בתחולה מהיום הראשון של חודש. הערכת הכדאיות הכלכלית מבוססת על מחיר היציאה מהמפעל, בעוד שחשבונית המטופל מבוססת על המחיר הציבורי.
כיצד נבנה המחיר הציבורי?
לשרשרת שלושה שלבים. חלק ההפצה מתווסף למחיר היציאה מהמפעל ומורכב מאחוז התלוי במחיר וכן מסכום קבוע לאריזה. לאחר מכן מחושב מע״מ בשיעור 2.6 אחוזים על הסכום הזה. התוצאה מעוגלת ומפורסמת כמחיר הציבורי.
- קבעו את מחיר היציאה מהמפעל על בסיס השוואת המחירים בחו״ל וההשוואה הצולבת הטיפולית.
- החילו את הרכיב האחוזי של חלק ההפצה, היורד ככל שמחיר היציאה מהמפעל עולה.
- הוסיפו את הסכום הקבוע לאריזה, המכסה את הלוגיסטיקה ללא תלות בערך הסחורה.
- חשבו מע״מ בשיעור 2.6 אחוזים על הסכום.
- עגלו ל-5 סנטימים ופרסמו את התוצאה כמחיר הציבורי ברשימת התרופות המזכות בהחזר.
חלק ההפצה מוסדר ב-Art. 67 לפקודת ביטוח הבריאות ומדורג לפי קטגוריית הניפוק ורצועת המחיר. הוא שייך להפצה, ולא לבעל האישור, ולכן הפחתת מחיר היציאה מהמפעל לעולם אינה מפחיתה את המחיר הציבורי באותו סכום בפרנקים.
דוגמה מחושבת: אריזה זולה ואריזה יקרה
הנתונים שלהלן נבחרו באופן חופשי ומשמשים להמחשה בלבד; התעריפים בפועל נובעים מ-Art. 67 לפקודת ביטוח הבריאות. הם מדגימים את הנקודה המרכזית: באריזה זולה הסכום הקבוע מהווה את רוב חלק ההפצה.
| שלב | אריזה זולה | אריזה יקרה |
|---|---|---|
| מחיר יציאה מהמפעל | CHF 10.00 | CHF 500.00 |
| חלק ההפצה, רכיב אחוזי (דוגמה: 12 אחוזים) | CHF 1.20 | CHF 60.00 |
| חלק ההפצה, סכום קבוע לאריזה | CHF 4.00 | CHF 16.00 |
| סכום ביניים לפני מס | CHF 15.20 | CHF 576.00 |
| מע״מ בשיעור 2.6 אחוזים | CHF 0.40 | CHF 15.00 |
| מחיר ציבורי, מעוגל | CHF 15.60 | CHF 591.00 |
| חלק ההפצה כחלק ממחיר היציאה מהמפעל | 52 אחוזים | 15 אחוזים |
השורה האחרונה מבהירה טעות נפוצה: המרווח באריזה זולה נראה גבוה משום שהסכום הקבוע משלם עבור פעולת הניפוק ואינו גדל בהתאם לערך הסחורה. בפרנקים, ההפצה עדיין מרוויחה יותר מהאריזה היקרה.
גישה לשוק
האם אתם זקוקים לכך שהמוצר שלכם ייכלל ברשימת התרופות המזכות בהחזר?
שאלות לגבי הכללה ברשימת התרופות המזכות בהחזר, מחירים או הגבלות? צרו קשר עם Swiss Reimbursement.
- מדריך עצמאי
- נתוני FOPH רשמיים
- אתר בשמונה שפות
מדוע בית מרקחת רשאי לגבות פחות אך לעולם לא יותר?
מכיוון שהמחיר הציבורי ברשימת התרופות המזכות בהחזר הוא מחיר מרבי. הביטוח הבסיסי מחזיר לכל היותר סכום זה, ונקודת הניפוק אינה רשאית לחרוג ממנו. מותר לגבות פחות, למשל באמצעות הנחה, המפחיתה בהתאם את ההשתתפות העצמית של המבוטח.
- אופי של מחיר מרבי: חריגה ממנו אינה קבילה ואינה זכאית להחזר.
- מותר לגבות פחות, והנחות חייבות להופיע בבירור בחשבונית.
- ההשתתפות העצמית והזיכיון מחושבים לפי הסכום שחויב בפועל.
- בתשלום פרטי מחוץ לחובת ההחזר, מחיר המחירון אינו מחייב באותו אופן.
מהו שכר השירות של הרוקח והיכן הוא מופיע?
שירות הרוקח הוא סעיף תעריפי נפרד ואינו חלק מהמחיר הציבורי. הוא מחויב לפי תעריף התגמול המבוסס על ביצוע (LOA), למשל כבדיקת אימות לכל שורת מרשם וכעמלה קבועה הקשורה למטופל. הוא מופיע בחשבונית בשורה נפרדת.
- מחיר התרופה: המחיר הציבורי של רשימת התרופות המזכות בהחזר לכל אריזה שנופקה.
- סעיפי LOA: תשלום עבור השירות התרופתי, ללא תלות בערך הסחורה של האריזה.
- שני הסכומים מחויבים בביטוח הבסיסי וכפופים לזיכיון ולהשתתפות העצמית.
- פיצול זה מסביר מדוע שני בתי מרקחת יכולים לחייב סכומים כוללים שונים עבור אותו מחיר מוצר.
כיצד קוראים את שני המחירים ברשומת SL?
כל רשומה מציגה את מחיר היציאה מהמפעל ואת המחיר הציבורי לאריזה, יחד עם גודל האריזה, החוזק וכל הגבלה. להשוואת מוצרים, המדד הנקי הוא מחיר היציאה מהמפעל למנה; עבור חשבונית המטופל, המחיר הציבורי הוא הקובע.
- השוו לפי מנה יומית ולא לפי אריזה, אחרת גדלי האריזות מעוותים את התמונה.
- בדקו את התאריך הקובע: שינויי מחיר נכנסים בדרך כלל לתוקף ביום הראשון של חודש.
- במוצרים מקוריים מסומנים, הביאו בחשבון השתתפות עצמית של 40 אחוזים.
- הפער בין שני המחירים אינו הרווח של בעל האישור אלא הפצה ומס.
FAQ
מדוע המחיר הציבורי גבוה ממחיר היציאה מהמפעל?
משום ששני רכיבים מתווספים אליו. ראשית, חלק ההפצה לפי Art. 67 לפקודת ביטוח הבריאות, המורכב מאחוז התלוי במחיר ומסכום קבוע לאריזה, ומממן את הסיטונאי ואת נקודת הניפוק. שנית, מע״מ בשיעור 2.6 אחוזים על תרופות. אף אחד מהם אינו מגיע לבעל האישור.
איזה שיעור מע״מ חל על תרופות בשווייץ?
תרופות כפופות לשיעור המופחת של 2.6 אחוזים. הוא מוחל על סכום מחיר היציאה מהמפעל וחלק ההפצה, כלומר בסוף שרשרת החישוב, והוא כבר כלול במחיר הציבורי המפורסם. לכן לא מופיעה בחשבונית שורת מס נפרדת עבור האריזה.
האם בית מרקחת רשאי לחייב יותר מהמחיר הציבורי?
לא. המחיר הציבורי של רשימת התרופות המזכות בהחזר הוא מחיר מרבי; חריגה ממנו אינה קבילה ואינה מוחזרת על ידי הביטוח הבסיסי. מותר לגבות פחות. שירות הרוקח לפי תעריף LOA אינו חיוב עודף אלא סעיף תעריפי נפרד בחשבונית.
מדוע המרווח גדול יותר באופן יחסי באריזות זולות?
משום שחלק ההפצה כולל סכום קבוע לאריזה המכסה לוגיסטיקה וניפוק ואינו גדל בהתאם לערך הסחורה. באריזה של CHF 10 בסיס זה משמעותי מבחינה אחוזית, ובאריזה של CHF 500 כמעט שאינו מורגש. בפרנקים, האריזה היקרה עדיין משתלמת יותר.
מדריכים נוספים
גישה לשוק
האם אתם זקוקים לכך שהמוצר שלכם ייכלל ברשימת התרופות המזכות בהחזר?
שאלות לגבי הכללה ברשימת התרופות המזכות בהחזר, מחירים או הגבלות? צרו קשר עם Swiss Reimbursement.
- מדריך עצמאי
- נתוני FOPH רשמיים
- אתר בשמונה שפות