스위스 특별의약품목록이란 무엇인가요?

법률상 특별의약품목록의 의미

특별의약품목록은 연방 포지티브 리스트입니다. 의무건강보험은 목록에 등재된 항목만 급여합니다. 법적 근거는 건강보험법 제52조 제1항 b호이며, 건강보험령 제64조부터 제75조 및 의료급여령 제30조부터 제37e조에 의해 구체화됩니다.

포괄적이라는 것은 목록에 없는 제품에 적용되는 보충 규정이 없다는 뜻입니다. Swissmedic가 허가한 의약품이라도 등재되지 않으면 보험자는 아무것도 부담하지 않습니다. 치료가 의학적으로 여전히 필수적인 경우에는 건강보험령 제71a조부터 제71d조에 따른 개별 사례 급여만 가능합니다.

누가 목록을 관리하며 얼마나 자주 변경하나요

연방 공중보건청이 책임을 집니다. 독일어로는 BAG, 프랑스어로는 OFSP, 이탈리아어로는 UFSP로 알려져 있습니다. FOPH는 등재 신청을 평가하고 가격을 설정하며 목록을 매월 공표합니다. 통상 매월 1일부터 효력이 발생합니다. 연방 의약품위원회는 자문 역할을 합니다.

매월 발행되는 판에는 신규 등재, 가격 인하, 개정된 제한 및 삭제가 포함됩니다. 따라서 가격을 재사용하는 사람은 항상 기준일을 표시해야 합니다. 지난달의 SL 가격은 이미 대체되었을 수 있습니다.

SL 등재 항목에 포함되는 내용

등재 항목은 의약품이 아니라 포장을 설명합니다. 제제명, 허가권자, 유효성분, 포장 크기, 공장도 가격, 공시가격, IT 그룹, 제한 문구 및 제네릭, 바이오시밀러, 차등 40% 본인부담금에 대한 표시가 포함됩니다.

공시가격은 고정가격이 아니라 최대가격입니다. 더 낮은 조제 가격은 허용되지만 더 높은 가격은 허용되지 않습니다.

Swissmedic 허가는 급여가 아닙니다

Swissmedic는 치료제품법에 따라 품질, 안전성 및 유효성을 평가하고 허가를 부여합니다. 이후 FOPH가 유효성, 적절성 및 비용효과성을 평가하여 급여 여부를 결정합니다. 두 절차는 서로 분리되어 있으며 각각 별도의 서류, 기한 및 불복 절차를 가집니다.

• 허가 및 등재: 제한 범위 내에서 급여.
• 허가되었으나 미등재: 사적 부담 또는 건강보험령 제71a조부터 제71d조에 따른 개별 사례 심사.
• 등재되었으나 허가된 적응증 밖에서 사용: SL 등재를 통한 급여 없음.

기타 연방 급여 목록

특별의약품목록은 여러 등록부 중 하나일 뿐입니다. 이 목록과 함께 조제약 및 벌크 물질에 대한 관세 목록, 환자가 직접 사용하는 물품에 대한 의료 보조기기 목록, 그리고 스위스 장애보험이 재원을 부담하는 선천성 질환에 대한 별도 제도가 존재합니다.

• 관세 목록 ALT: 의료급여령 부속서 4, 약국에서 조제하는 물질.
• MiGeL: 동일한 명령의 부속서 2. 예를 들어 혈당 측정 시험지, 압박 스타킹 또는 흡입기가 해당합니다.
• 선천성 질환: 장애보험법에 따른 보상, 일부는 별도의 전문의약품 목록을 통해 이루어집니다.

항목을 올바르게 읽는 방법

항상 브랜드명이 아니라 포장 단위부터 읽으십시오. 먼저 포장 크기를 확인하고, 그다음 공시가격, 이후 제한 문구를 확인한 다음, 동일한 IT 그룹의 다른 제제와 1일 치료비를 비교하십시오. 이렇게 해야 더 저렴한 대안이 보이게 됩니다.

1. 상표명만이 아니라 제제와 함량을 확인하십시오.
2. 실제로 조제된 포장 크기를 선택하십시오.
3. 공시가격을 최대 청구 가능 금액으로 확인하고 공장도 가격도 확인하십시오.
4. 이전 치료 및 최대 기간을 포함하여 제한 문구를 끝까지 읽으십시오.
5. IT 그룹 내에서 1일 비용 또는 치료 주기당 비용을 비교하십시오.