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SL 제한 사항 이해

급여 의약품 목록의 3'402개 품목 중 1'454개(43%)는 조건부로만 급여됩니다. 제한사항은 SL 등재 항목에 기재된 상환 조건으로서 적응증, 환자군, 용량, 치료 기간, 선행 치료 또는 비용 승인을 규정합니다. 제한사항을 벗어나면 해당 제제는 허가되어 있지만 상환되지 않습니다.

60개 제제기준일 2026. 09. 17.

전문의약품 목록 제한의 5가지 유형

  1. 적응증 제한

    보장은 허가된 적응증 중 일부에 대해서만 적용됩니다. 예를 들어 2차 치료에만 적용되거나, 돌연변이가 확인된 경우에만 적용됩니다.

  2. 환자 또는 선행 치료 제한

    보장은 정해진 선행 치료가 실패했거나 내약성이 입증되지 않은 경우에만 시작되거나, 특정 연령대 또는 중증도 등급에만 적용됩니다.

  3. 수량 및 기간 제한

    보장은 최대 용량, 연간 최대 포장 수 또는 최대 치료 기간으로 제한됩니다.

  4. 비용 승인

    보장을 받으려면 건강보험자의 사전 서면 승인이 필요하며, 보험자의 의료 자문관이 이를 검토합니다.

  5. 처방권자 및 가격 모델 제한

    처방은 전문의 또는 특정 센터에 한정되거나, 보험자에 대한 리베이트가 포함된 가격 모델에 따라 보장이 이루어집니다.

FOPH 문구의 예

Abevmy

07.16.10 · Medius AG

Austausch Referenzpräparat/Biosimilar
Für alle Indikationen, die einer Kostengutsprache bedürfen, ist keine neue Kostengutsprache für die Behandlung mit ABEVMY nötig, wenn in derselben Indikation bereits eine Kostengutsprache für das Referenzpräparat oder ein anderes Biosimilar besteht.

Actiq

01.01.30 · Curatis AG

Verschreibung nur durch Spezialisten mit Erfahrung in der Opioidbehandlung bei Patienten, deren Durchbruchschmerzen durch andere Opioide nicht ausreichend behandelbar sind.

Actos

07.06.20 · Cheplapharm Schweiz GmbH

Anwendung, wenn andere orale Antidiabetika kontraindiziert oder aus medizinischen Gründen nicht angezeigt sind oder für bereits mit diesem Arzneimittel eingestellte Patienten.

Adcirca

02.07.10 · Eli Lilly (Suisse) SA

Kostengutsprache durch den Krankenversicherer nach vorgängiger Konsultation des Vertrauensarztes aufgrund der erstmaligen Indikationsstellung durch tertiäre Zentren für pulmonale Hypertonie bzw. durch entsprechend qualifizierte Fachärzte für Pneumologie und Kardiologie.

표에는 알파벳순으로 제한 품목 1'454개 중 처음 60개가 표시됩니다. 전체 제한사항 문구는 각 품목 페이지에서 확인할 수 있습니다.

SL 제한 사항 이해
제제허가권자ATC유형공시가격 시작제한
AbevmyMedius AGL01FG01바이오시밀러CHF 254.30예
AbilifyOtsuka Pharmaceutical (Switzerland) GmbHN05AX12오리지널 의약품CHF 67.00예
Abirateron AccordAccord Healthcare AGL02BX03제네릭CHF 992.05예
Abirateron DevatisDevatis AGL02BX03제네릭CHF 899.90예
Abirateron SandozSandoz Pharmaceuticals AGL02BX03제네릭CHF 992.05예
Abirateron Spirig HCSpirig HealthCare AGL02BX03제네릭CHF 992.05예
Abirateron ViatrisViatris Pharma GmbHL02BX03제네릭CHF 992.05예
Abirateron ZentivaHelvepharm AGL02BX03제네릭CHF 992.05예
AbraxaneBristol-Myers Squibb SAL01CD01오리지널 의약품CHF 332.10예
AbriladaPfizer AGL04AB04바이오시밀러CHF 419.95예
AbrysvoPfizer AGJ07BX05오리지널 의약품CHF 185.10예
Acarizax Lyophilisat zum EinnehmenALK-Abelló AGV01AA03오리지널 의약품CHF 100.50예
AccofilAccord Healthcare AGL03AA02바이오시밀러CHF 78.85예
AcicutanDermapharm AGD05BB02제네릭CHF 40.20예
AclastaSandoz Pharmaceuticals AGM05BA08오리지널 의약품CHF 254.45예
ActemraRoche Pharma (Schweiz) AGL04AC07참조제품CHF 116.80예
ActiqCuratis AGN02AB03오리지널 의약품CHF 39.50예
ActonelLabatec Pharma SAM05BA07오리지널 의약품CHF 33.20예
Actonel WochentabletteLabatec Pharma SAM05BA07오리지널 의약품CHF 33.20예
ActosCheplapharm Schweiz GmbHA10BG03오리지널 의약품CHF 37.60예
Acyclovir ZentivaHelvepharm AGD06BB03제네릭CHF 14.20예
Acyclovir-MephaMepha Pharma AGJ05AB01제네릭CHF 28.20예
AdacelSanofi-Aventis (Suisse) SAJ07AJ52오리지널 의약품CHF 36.75예
Adacel-PolioSanofi-Aventis (Suisse) SAJ07CA02오리지널 의약품CHF 42.10예
AdartrelGlaxoSmithKline AGN04BC04오리지널 의약품CHF 12.15예
AdcetrisTakeda Pharma AGL01FX05오리지널 의약품CHF 3'263.75예
AdcircaEli Lilly (Suisse) SAG04BE08오리지널 의약품CHF 471.05예
AdempasMSD Merck Sharp & Dohme AGC02KX05오리지널 의약품CHF 1'273.75예
AdenuricA. Menarini GmbHM04AA03오리지널 의약품CHF 30.25예
AdtralzaLEO Pharmaceutical Products Sarath Ltd.D11AH07오리지널 의약품CHF 1'051.40예
AdvateTakeda Pharma AGB02BD02오리지널 의약품CHF 227.35예
AdynoviTakeda Pharma AGB02BD02오리지널 의약품CHF 241.20예
AfinitorNovartis Pharma Schweiz AGL01EG02오리지널 의약품CHF 1'144.90예
AfqlirSandoz Pharmaceuticals AGS01LA05바이오시밀러CHF 478.45예
AfstylaCSL Behring Lengnau AGB02BD02오리지널 의약품CHF 403.70예
AgiolaxSpagyros AGA06AC51오리지널 의약품CHF 15.35예
Agomelatin ServierServier (Suisse) SAN06AX22제네릭CHF 44.90예
Agomelatin Spirig HCSpirig HealthCare AGN06AX22제네릭CHF 44.90예
Agomelatin ZentivaHelvepharm AGN06AX22제네릭CHF 44.90예
Agomelatin-MephaMepha Pharma AGN06AX22제네릭CHF 44.90예
AimovigNovartis Pharma Schweiz AGN02CD01오리지널 의약품CHF 399.60예
AjovyTeva Pharma AGN02CD03오리지널 의약품CHF 457.95예
AkeegaJanssen-Cilag AGL01XK52오리지널 의약품CHF 4'523.30예
AkynzeoMedius AGA04AA55오리지널 의약품CHF 97.60예
Akynzeo IVMedius AGA04AA55오리지널 의약품CHF 100.95예
AlacareGebro Pharma AGL01XD04오리지널 의약품CHF 146.90예
Albumin BiotestBiotest (Schweiz) AGB05AA01오리지널 의약품CHF 59.65예
Albumin CSL 20 %CSL Behring AGB05AA01오리지널 의약품CHF 54.50예
Albumin CSL 5 %CSL Behring AGB05AA01오리지널 의약품CHF 66.00예
Albunorm 20 %Octapharma AGB05AA01오리지널 의약품CHF 55.55예
Albunorm 5 %Octapharma AGB05AA01오리지널 의약품CHF 37.60예
AldaraViatris Pharma GmbHD06BB10오리지널 의약품CHF 75.15예
AlecensaRoche Pharma (Schweiz) AGL01ED03오리지널 의약품CHF 4'741.25예
AlfaminoNestlé Health Science Nestlé Suisse S.A.V06DF오리지널 의약품CHF 68.05예
Algifor JuniorVERFORA SAM01AE01오리지널 의약품CHF 13.95예
AlhemoNovo Nordisk Pharma AGB02BX10오리지널 의약품CHF 4'374.15예
AlimtaEli Lilly (Suisse) SAL01BA04오리지널 의약품CHF 146.40예
AlitrecutanDermapharm AGD11AH04제네릭CHF 215.05예
Alitretinoin LemanLeman SKL SAD11AH04제네릭CHF 199.65예
AlkeranAspen Pharma Schweiz GmbHL01AA03오리지널 의약품CHF 48.25예

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제한: FAQ

전문의약품 목록의 제한 사항이란 무엇입니까?

제한 사항은 SL 항목에 명시된 보상 조건입니다. 적응증을 좁히거나, 특정 환자군 또는 이전 치료를 요구하거나, 용량 및 치료 기간을 제한하거나, 최대 수량을 설정하거나, 보험자의 비용 승인을 요구할 수 있습니다(건강보험 조례 Art. 73).

비용 승인이란 무엇이며 누가 요청합니까?

비용 승인이 필요한 제한 사항의 경우 치료 의사가 치료 시작 전에 건강보험자에게 신청서를 제출해야 합니다. 보험자의 의료 자문인은 제한 사항의 조건이 충족되는지 확인하고, 보험자는 보통 정해진 기간 및 추적관찰 요건과 함께 서면으로 확인합니다.

제한 사항이 충족되지 않으면 어떻게 됩니까?

그 경우 기본보험에는 지급 의무가 없습니다. 치료가 여전히 의학적으로 필요한 경우 건강보험 조례 Art. 71a-d에 따른 개별 사례 보상을 검토할 수 있습니다. 이를 위해서는 높은 기대 치료 유익성과 허가권자와의 가격 합의가 필요합니다.

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