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了解SL限制条件

专科药品目录中的 3'402 种制剂中有 1'454 种(43%)仅在满足条件的情况下获得报销。限制条件是写入 SL 条目的报销条件,包括适应症、患者群体、剂量、治疗持续时间、既往治疗或费用批准。在限制条件之外,该制剂虽已获许可,但不予报销。

60 个制剂截至 2026/09/17

SL 限制的五种类型

  1. 适应症限制

    报销仅涵盖获准适应症的一部分,例如仅限二线治疗,或仅限于已记录某种突变的情况。

  2. 患者或既往治疗限制

    仅在规定的既往治疗失败或证明无法耐受后开始报销,或仅适用于某个年龄组或严重程度等级。

  3. 数量和疗程限制

    报销金额以最高剂量、每年最大包装数量或最长治疗期限为上限。

  4. 费用批准

    报销需要健康保险机构事先书面批准,并由该机构的医疗顾问审核。

  5. 处方医师和价格模式限制

    处方仅限专科医师或特定中心开具,或报销基于向保险机构提供折扣的价格模式。

FOPH 表述中的示例

Abevmy

07.16.10 · Medius AG

Austausch Referenzpräparat/Biosimilar
Für alle Indikationen, die einer Kostengutsprache bedürfen, ist keine neue Kostengutsprache für die Behandlung mit ABEVMY nötig, wenn in derselben Indikation bereits eine Kostengutsprache für das Referenzpräparat oder ein anderes Biosimilar besteht.

Actiq

01.01.30 · Curatis AG

Verschreibung nur durch Spezialisten mit Erfahrung in der Opioidbehandlung bei Patienten, deren Durchbruchschmerzen durch andere Opioide nicht ausreichend behandelbar sind.

Actos

07.06.20 · Cheplapharm Schweiz GmbH

Anwendung, wenn andere orale Antidiabetika kontraindiziert oder aus medizinischen Gründen nicht angezeigt sind oder für bereits mit diesem Arzneimittel eingestellte Patienten.

Adcirca

02.07.10 · Eli Lilly (Suisse) SA

Kostengutsprache durch den Krankenversicherer nach vorgängiger Konsultation des Vertrauensarztes aufgrund der erstmaligen Indikationsstellung durch tertiäre Zentren für pulmonale Hypertonie bzw. durch entsprechend qualifizierte Fachärzte für Pneumologie und Kardiologie.

表格按字母顺序显示 1'454 种受限制剂中的前 60 种。完整限制文本见每个制剂页面。

了解SL限制条件
制剂上市许可持有人ATC类型公共价格起始于限制
AbevmyMedius AGL01FG01生物类似药CHF 254.30是
AbilifyOtsuka Pharmaceutical (Switzerland) GmbHN05AX12原研药产品CHF 67.00是
Abirateron AccordAccord Healthcare AGL02BX03仿制药CHF 992.05是
Abirateron DevatisDevatis AGL02BX03仿制药CHF 899.90是
Abirateron SandozSandoz Pharmaceuticals AGL02BX03仿制药CHF 992.05是
Abirateron Spirig HCSpirig HealthCare AGL02BX03仿制药CHF 992.05是
Abirateron ViatrisViatris Pharma GmbHL02BX03仿制药CHF 992.05是
Abirateron ZentivaHelvepharm AGL02BX03仿制药CHF 992.05是
AbraxaneBristol-Myers Squibb SAL01CD01原研药产品CHF 332.10是
AbriladaPfizer AGL04AB04生物类似药CHF 419.95是
AbrysvoPfizer AGJ07BX05原研药产品CHF 185.10是
Acarizax Lyophilisat zum EinnehmenALK-Abelló AGV01AA03原研药产品CHF 100.50是
AccofilAccord Healthcare AGL03AA02生物类似药CHF 78.85是
AcicutanDermapharm AGD05BB02仿制药CHF 40.20是
AclastaSandoz Pharmaceuticals AGM05BA08原研药产品CHF 254.45是
ActemraRoche Pharma (Schweiz) AGL04AC07参照产品CHF 116.80是
ActiqCuratis AGN02AB03原研药产品CHF 39.50是
ActonelLabatec Pharma SAM05BA07原研药产品CHF 33.20是
Actonel WochentabletteLabatec Pharma SAM05BA07原研药产品CHF 33.20是
ActosCheplapharm Schweiz GmbHA10BG03原研药产品CHF 37.60是
Acyclovir ZentivaHelvepharm AGD06BB03仿制药CHF 14.20是
Acyclovir-MephaMepha Pharma AGJ05AB01仿制药CHF 28.20是
AdacelSanofi-Aventis (Suisse) SAJ07AJ52原研药产品CHF 36.75是
Adacel-PolioSanofi-Aventis (Suisse) SAJ07CA02原研药产品CHF 42.10是
AdartrelGlaxoSmithKline AGN04BC04原研药产品CHF 12.15是
AdcetrisTakeda Pharma AGL01FX05原研药产品CHF 3'263.75是
AdcircaEli Lilly (Suisse) SAG04BE08原研药产品CHF 471.05是
AdempasMSD Merck Sharp & Dohme AGC02KX05原研药产品CHF 1'273.75是
AdenuricA. Menarini GmbHM04AA03原研药产品CHF 30.25是
AdtralzaLEO Pharmaceutical Products Sarath Ltd.D11AH07原研药产品CHF 1'051.40是
AdvateTakeda Pharma AGB02BD02原研药产品CHF 227.35是
AdynoviTakeda Pharma AGB02BD02原研药产品CHF 241.20是
AfinitorNovartis Pharma Schweiz AGL01EG02原研药产品CHF 1'144.90是
AfqlirSandoz Pharmaceuticals AGS01LA05生物类似药CHF 478.45是
AfstylaCSL Behring Lengnau AGB02BD02原研药产品CHF 403.70是
AgiolaxSpagyros AGA06AC51原研药产品CHF 15.35是
Agomelatin ServierServier (Suisse) SAN06AX22仿制药CHF 44.90是
Agomelatin Spirig HCSpirig HealthCare AGN06AX22仿制药CHF 44.90是
Agomelatin ZentivaHelvepharm AGN06AX22仿制药CHF 44.90是
Agomelatin-MephaMepha Pharma AGN06AX22仿制药CHF 44.90是
AimovigNovartis Pharma Schweiz AGN02CD01原研药产品CHF 399.60是
AjovyTeva Pharma AGN02CD03原研药产品CHF 457.95是
AkeegaJanssen-Cilag AGL01XK52原研药产品CHF 4'523.30是
AkynzeoMedius AGA04AA55原研药产品CHF 97.60是
Akynzeo IVMedius AGA04AA55原研药产品CHF 100.95是
AlacareGebro Pharma AGL01XD04原研药产品CHF 146.90是
Albumin BiotestBiotest (Schweiz) AGB05AA01原研药产品CHF 59.65是
Albumin CSL 20 %CSL Behring AGB05AA01原研药产品CHF 54.50是
Albumin CSL 5 %CSL Behring AGB05AA01原研药产品CHF 66.00是
Albunorm 20 %Octapharma AGB05AA01原研药产品CHF 55.55是
Albunorm 5 %Octapharma AGB05AA01原研药产品CHF 37.60是
AldaraViatris Pharma GmbHD06BB10原研药产品CHF 75.15是
AlecensaRoche Pharma (Schweiz) AGL01ED03原研药产品CHF 4'741.25是
AlfaminoNestlé Health Science Nestlé Suisse S.A.V06DF原研药产品CHF 68.05是
Algifor JuniorVERFORA SAM01AE01原研药产品CHF 13.95是
AlhemoNovo Nordisk Pharma AGB02BX10原研药产品CHF 4'374.15是
AlimtaEli Lilly (Suisse) SAL01BA04原研药产品CHF 146.40是
AlitrecutanDermapharm AGD11AH04仿制药CHF 215.05是
Alitretinoin LemanLeman SKL SAD11AH04仿制药CHF 199.65是
AlkeranAspen Pharma Schweiz GmbHL01AA03原研药产品CHF 48.25是

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限制条件: FAQ

特殊药品清单中的限制是什么?

限制是写入 SL 条目的报销条件。它可以缩小适应症范围,要求特定患者群体或既往治疗,限制剂量和治疗期限,规定最大数量,或要求保险机构批准费用(《健康保险条例》第 73 条)。

什么是费用批准,由谁提出申请?

对于要求费用批准的限制条件,治疗医生必须在开始治疗前向医疗保险机构提交申请。保险机构的医疗顾问会检查是否满足限制条件,保险机构随后以书面形式确认,通常会设定固定期限和后续要求。

如果不符合限制条件,会发生什么?

那么基本保险没有支付义务。如果治疗仍具有医学必要性,可以评估根据《健康保险条例》第 71a-d 条进行的个案报销;这要求预期治疗获益较高,并与上市许可持有人达成价格协议。

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