Polivy

Lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) en rechute ou réfractaire, en association avec le rituximab et la bendamustine
(avec modèle de prix)
Après accord préalable sur la prise en charge des frais par l’assureur-maladie après consultation du médecin-conseil.
Une garantie de prise en charge doit contenir le code de l’indication correspondant (21276.01).

POLIVY, en association avec la bendamustine et le rituximab, est indiqué dans le traitement des patients adultes présentant un lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) en rechute ou réfractaire, qui ne sont pas admissibles à une greffe de cellules souches hématopoïétiques.

Le traitement par POLIVY est remboursé à raison de 6 cycles de traitement au maximum ou pour une durée plus courte en cas de progression de la maladie ou de survenue d’une toxicité inacceptable avant la fin des 6 cycles de traitement.

Il existe des modèles de prix pour POLIVY et le rituximab. Le titulaire de l’autorisation rembourse à l’assureur-maladie auprès duquel la personne était assurée au moment de la remise du médicament, dès la première demande de l’assureur, une part convenue du prix de fabrique pour chaque emballage remis de POLIVY. Elle informe l’assureur-maladie du montant du remboursement.
La taxe sur la valeur ajoutée ne peut pas être exigée en sus de cette part du prix de fabrique. La demande de remboursement doit intervenir rapidement dès le moment de l’administration. Sans remboursements, POLIVY et le rituximab ne sont pas rentables dans cette association.
Le remboursement de POLIVY n’est possible qu’en association avec un médicament à base de rituximab dont la limitation précise explicitement l’association (POLIVY et rituximab et bendamustine) pour le traitement du LDGCB. En revanche, l’association est remboursée si, pour les préparations contenant le principe actif bendamustine, l’association avec POLIVY et le rituximab n’est pas explicitement mentionnée dans leur limitation.
Le code de l’indication suivant doit être transmis: 21276.01