Polivy

Linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL) recidivato o refrattario in combinazione con rituximab e bendamustina
(con modello di prezzo)
Previa garanzia di assunzione dei costi da parte dell’assicurazione malattia, dopo aver consultato il medico di fiducia.
La garanzia di assunzione dei costi deve contenere il corrispondente codice dell’indicazione (21276.01).

POLIVY in combinazione con bendamustina e rituximab è indicato per il trattamento di pazienti adulti affetti da linfoma diffuso a grandi cellule B (diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL) recidivato o refrattario non idonei al trapianto di cellule staminali ematopoietiche.

Il trattamento con POLIVY è rimborsato per un massimo di 6 cicli di terapia o per un periodo più breve se si manifesta una progressione della malattia o una tossicità inaccettabile prima del completamento dei 6 cicli di terapia.

Esistono modelli di prezzo per POLIVY e rituximab. Il titolare dell’omologazione rimborsa all’assicurazione malattia presso cui la persona era assicurata al momento dell’acquisto, alla sua prima richiesta, una quota predefinita del prezzo di fabbrica per ogni confezione di POLIVY acquistata. Il titolare dell’omologazione informa l’assicurazione malattia dell’importo da rimborsare.
Non è possibile richiedere il rimborso dell’IVA oltre alla quota predefinita del prezzo di fabbrica. La richiesta di rimborso deve essere presentata tempestivamente dalla data di somministrazione. Senza rimborsi, POLIVY e rituximab non sono economicamente sostenibili in questa combinazione.
POLIVY può essere rimborsato solo con un medicamento in associazione con rituximab la cui limitazione riporti esplicitamente la terapia combinata (POLIVY, rituximab e bendamustina) per il trattamento del DLBCL. La combinazione viene invece rimborsata se la combinazione con POLIVY e rituximab non è esplicitamente elencata nelle limitazioni per le preparazioni con il principio attivo bendamustina.
Deve essere trasmesso il seguente codice di indicazione: 21276.01