Cabometyx

Für alle vergütungspflichtigen Indikationen gilt:
Die Behandlung bedarf der Kostengutsprache durch den Krankenversicherer nach vorgängiger Konsultation des Vertrauensarztes. Die Kostengutsprache hat den entsprechenden Indikationscode (20708.XX) zu enthalten.
Die Patienten sollten bis zur Progression der Erkrankung oder bis zum Auftreten unzumutbarer Toxizität behandelt werden. Klinisch stabile Patienten mit initialem Befund einer Progression können bis zur Bestätigung der Progression der Erkrankung weiter behandelt werden.

2L RCC Monotherapie
(ohne Preismodell)
Für die Behandlung des fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms (renal cell carcinoma, RCC) bei Erwachsenen nach vorangegangener zielgerichteter Therapie gegen VEGF (vaskularer endothelialer Wachstumsfaktor). Die maximale Dosierung beträgt 60 mg täglich.

Folgender Code ist an den Krankenversicherer zu übermitteln: 20708.01

1L RCC in Kombination mit Nivolumab
(mit Preismodell)
In Kombination mit Nivolumab für die Erstlinienbehandlung des fortgeschrittenen (nicht resezierbaren oder metastasierenden) Nierenzellkarzinoms bei Erwachsenen mit intermediärem/ungünstigem Risikoprofil. Die maximale Dosierung von CABOMETYX beträgt 40 mg täglich.

Die Firma Ipsen Pharma Schweiz GmbH erstattet dem Krankenversicherer, bei dem die versicherte Person zum Zeitpunkt des Bezugs versichert war, auf dessen erste Aufforderung hin für jede bezogene Packung CABOMETYX eingesetzt in Kombination mit Nivolumab einen festgelegten Anteil des Fabrikabgabepreises zurück. Die Zulassungsinhaberin gibt dem Krankenversicherer die Höhe der Rückerstattung bekannt. Die Mehrwertsteuer kann nicht zusätzlich zu diesem Anteil des Fabrikabgabepreises zurückgefordert werden. Die Aufforderung zur Rückerstattung soll ab dem Zeitpunkt der Verabreichung erfolgen.
Eine Vergütung von CABOMETYX kann nur mit dem Kombinationspartner Nivolumab erfolgen, dessen Limitation die Kombinationstherapie (CABOMETYX + Nivolumab) in der Indikation 1L fortgeschrittenes RCC explizit aufführt. Die Bedingungen für eine Vergütung des Kombinationspartners Nivolumab sind in dessen Limitierung festgehalten. Eine Vergütung von CABOMETYX in dieser Indikation erfolgt bis zur Progression, die Vergütung von Nivolumab ist auf maximal 24 Monate beschränkt.

Folgender Code ist an den Krankenversicherer zu übermitteln: 20708.02